Состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ - клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

МКБ-10

G40

Общие сведения

Состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ - клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами ( , ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Классификация

Согласно международной классификации эпилептических приступов выделяют парциальные (локальные, фокальные) формы и генерализированную эпилепсию . Приступы фокальной эпилепсии подразделяют на: простые (без нарушений сознания) - с моторными, соматосенсорными, вегетативными и психическими симптомами и сложные - сопровождаются нарушением сознания. Первично-генерализованные приступы происходят с вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга. Типы генерализированных приступов: миоклонические, клонические, абсансы, атипичные абсансы, тонические, тонико-клонические, атонические.

Существуют неклассифицированные эпилептические приступы - не подходящие ни под один из вышеописанных видов приступов, а также некоторые неонатальные приступы (жевательные движения, ритмичные движения глаз). Выделяют также повторные эпилептические приступы (провоцируемые, циклические, случайные) и длительные приступы (эпилептический статус).

Симптомы эпилепсии

В клинической картине эпилепсии выделяют три периода: иктальный (период приступа), постиктальный (постприступный) и интериктальный (межприступный). В постиктальном периоде возможно полное отсутствие неврологической симптоматики (кроме симптомов заболевания, обусловливающего эпилепсию - черепно-мозговая травма , геморрагический или ишемический инсульт и др.).

Выделяют несколько основных видов ауры, предваряющей сложный парциальный приступ эпилепсии - вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную. К наиболее частым симптомам эпилепсии относятся: тошнота , слабость, головокружение, ощущение сдавления в области горла, чувство онемения языка и губ, боли в груди, сонливость, звон и/или шум в ушах, обонятельные пароксизмы, ощущение комка в горле и др. Кроме того, сложные парциальные приступы в большинстве случаев сопровождаются автоматизированными движениями, кажущимися неадекватными. В таких случаях контакт с пациентом затруднен либо невозможен.

Вторично-генерализированный приступ начинается, как правило, внезапно. После нескольких секунд, которые длится аура (у каждого пациента течение ауры уникально), пациент теряет сознание и падает. Падение сопровождается своеобразным криком, который обусловлен спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. Далее наступает тоническая фаза приступа эпилепсии, названная так по типу судорог. Тонические судороги - туловище и конечности вытягиваются в состоянии сильнейшего напряжения, голова запрокидывается и/или поворачивается в сторону, контралатеральную очагу поражения, дыхание задерживается, набухают вены на шее, лицо становится бледным с медленно нарастающим цианозом, челюсти плотно сжаты. Продолжительность тонической фазы приступа - от 15 до 20 секунд. Затем наступает клоническая фаза приступа эпилепсии, сопровождающаяся клоническими судорогами (шумное, хриплое дыхание, пена изо рта). Клоническая фаза продолжается от 2 до 3 минут. Частота судорог постепенно снижается, после чего наступает полное мышечное расслабление, когда пациент не реагирует на раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, защитные и сухожильные рефлексы не вызываются.

Наиболее распространенные типы первично-генерализированных приступов, отличающихся вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга - тонико-клонические приступы и абсансы . Последние чаще наблюдаются у детей и характеризуются внезапной кратковременной (до 10 секунд) остановкой деятельности ребенка (игры, разговор), ребенок замирает, не реагирует на оклик, а через несколько секунд продолжает прерванную деятельность. Пациенты не осознают и не помнят припадков. Частота абсансов может достигать нескольких десятков в сутки.

Диагностика

Диагностирование эпилепсии должно основываться на данных анамнеза, физикальном обследовании пациента, данных ЭЭГ и нейровизуализации (МРТ и КТ головного мозга). Необходимо определить наличие или отсутствие эпилептических приступов по данным анамнеза, клинического осмотра пациента, результатам лабораторных и инструментальных исследований, а также дифференцировать эпилептические и иные приступы; определить тип эпилептических приступов и форму эпилепсии. Ознакомить пациента с рекомендациями по режиму, оценить необходимость медикаментозной терапии, ее характер и вероятность хирургического лечения. Не смотря на то, что диагностика эпилепсии основывается, прежде всего, на клинических данных, следует помнить, что при отсутствии клинических признаков эпилепсии данный диагноз не может быть поставлен даже при наличии выявленной на ЭЭГ эпилептиформной активности.

Диагностикой эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи . Основным методом обследования пациентов с диагнозом «эпилепсия» является ЭЭГ, которая не имеет противопоказаний. ЭЭГ проводят всем без исключения пациентам в целях выявления эпилептической активности. Чаще других наблюдаются такие варианты эпилептической активности, как острые волны, спайки (пики), комплексы «пик - медленная волна», «острая волна - медленная волна». Современные методы компьютерного анализа ЭЭГ позволяют определить локализацию источника патологической биоэлектрической активности. При проведении ЭЭГ во время приступа эпилептическая активность регистрируется в большинстве случаев, в интериктальном периоде ЭЭГ нормальная у 50% пациентов. На ЭЭГ в сочетании с функциональными пробами (фотостимуляция, гипервентиляция) изменения выявляют в большинстве случаев. Необходимо подчеркнуть, что отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ (с применением функциональных проб или без них) не исключает наличие эпилепсии. В таких случаях проводят повторное обследование либо видеомониторинг проведенной ЭЭГ.

В диагностике эпилепсии наибольшую ценность среди нейровизуализационных методов исследования представляет МРТ головного мозга , проведение которой показано всем пациентам с локальным началом эпилептического припадка. МРТ позволяет выявить заболевания, повлиявшие на провоцированный характер приступов (аневризма, опухоль) либо этиологические факторы эпилепсии (мезиальный темпоральный склероз). Пациентам с диагнозом «фармакорезистетная эпилепсия» в связи с последующим направлением на хирургическое лечение также проводят МРТ для определения локализации поражения ЦНС. В ряде случаев (пациенты преклонного возраста) необходимо проведение дополнительных исследований: биохимический анализ крови, осмотр глазного дна, ЭКГ .

Приступы эпилепсии необходимо дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями неэпилептической природы (обмороки , психогенные приступы, вегетативные кризы).

Лечение эпилепсии

Все методы лечения эпилепсии направлены на прекращение приступов, улучшение качества жизни и прекращение приема лекарственных средств (на стадии ремиссии). В 70% случаев адекватное и своевременное лечение приводит к прекращению приступов эпилепсии. Прежде чем назначать противоэпилептические препараты необходимо провести детальное клиническое обследование, проанализировать результаты МРТ и ЭЭГ. Пациент и его семья должны быть проинформированы не только о правилах приема препаратов, но и о возможных побочных эффектах. Показаниями к госпитализации являются: впервые в жизни развившийся эпилептический приступ, эпилептический статус и необходимость хирургического лечения эпилепсии.

Одним из принципов медикаментозного лечения эпилепсии является монотерапия. Препарат назначают в минимальной дозе с последующим ее увеличением до прекращения приступов. В случае недостаточности дозы необходимо проверить регулярность приема препарата и выяснить, достигнута ли максимально переносимая доза. Применение большинства противоэпилептических препаратов требует постоянного мониторинга их концентрации в крови. Лечение прегабалином, леветирацетамом, вальпроевой кислотой начинают с клинически эффективной дозы, при назначении ламотриджина, топирамата, карбамазепина необходимо проводить медленное титрование дозы.

Лечение впервые диагностированной эпилепсии начинают как с традиционных (карбамазепин и вальпроевая кислота), так и с новейших противоэпилептических препаратов (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), зарегистрированных для применения в режиме монотерапии. При выборе между традиционными и новейшими препаратами необходимо принять во внимание индивидуальные особенности пациента (возраст, пол, сопутствующая патология). Для лечения неидентифицированных приступов эпилепсии применяют вальпроевую кислоту. При назначении того или иного противоэпилептического препарата следует стремиться к минимально возможной частоте его приема (до 2 раз/сутки). За счет стабильной концентрации в плазме препараты пролонгированного действия более эффективны. Доза препарата, назначенная пожилому пациенту, создает более высокую концентрацию в крови, чем аналогичная доза препарата, назначенная пациенту молодого возраста, поэтому необходимо начинать лечение с малых доз с последующим их титрованием. Отмену препарата проводят постепенно, учитывая форму эпилепсии, ее прогноз и возможность возобновления приступов.

Фармакорезистентные эпилепсии (продолжающиеся приступы, неэффективность адекватного противоэпилептического лечения) требуют дополнительного обследования пациента для решения вопроса о оперативном лечении . Предоперационное обследование должно включать в себя видео-ЭЭГ регистрацию приступов, получение достоверных данных о локализации, анатомических особенностях и характере распространения эпилептогенной зоны (МРТ). На основе результатов вышеперечисленных исследований определяется характер оперативного вмешательства: хирургическое удаление эпилептогенной ткани мозга (кортикальная топэтомия, лобэктомия, мультилобэктомия); селективная операция (амигдало-гиппокампэктомия при височной эпилепсии); каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство ; вагус-стимуляция.

Существуют строгие показания к каждому из вышеперечисленных хирургических вмешательств. Их проведение возможно только в специализированных нейрохирургических клиниках, располагающих соответствующей техникой, и при участии высококвалифицированных специалистов (нейрохирурги, нейрорадиологи, нейропсихологии, нейрофизиологи и др.).

Прогноз и профилактика

Прогноз на трудоспособность при эпилепсии зависит от частоты приступов. На стадии ремиссии, когда приступы возникают все реже и в ночное время, трудоспособность пациента сохраняется (в условиях исключения работы в ночную смену и командировок). Дневные приступы эпилепсии, сопровождающиеся потерей сознания, ограничивают трудоспособность пациента.

Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни пациента, поэтому является значимой медико-социальной проблемой. Одна из граней этой проблемы - скудость знаний об эпилепсии и связанная с этим стигматизация пациентов, суждения которых о частоте и выраженности психических нарушений , сопровождающих эпилепсию, зачастую необоснованны. Подавляющее большинство пациентов, получающих правильное лечение, ведут обычный образ жизни без приступов.

Профилактика эпилепсии предусматривает возможное предотвращение ЧМТ, интоксикаций и инфекционных заболеваний , предупреждение возможных браков между больными эпилепсией, адекватное снижение температуры у детей с целью предотвращения лихорадки, последствием которой может стать эпилепсия.

Судороги – это непроизвольные сокращения мышц всего тела или отдельных мышечных групп.
Судорожный синдром определяется как патологическое состояние, проявляющееся непроизвольными сокращениями поперечнополосатой мускулатуры.
Патогенез судорог.
В основе судорожногосиндрома лежат инфекционные, токсические или водно-электролитные нарушения, преимущественно в головном мозге, ишемия или гипоксия головного мозга.

Классификация
Сокращения могут быть как локализованного характера (локализованные судороги), так и генерализованные (при вовлечении многих мышечных групп).

Выделяют быстрые судороги (клонические ), характеризующиеся быстрой сменой сокращений и расслаблений, и тонические , характеризующиеся длительным и медленным сокращением мускулатуры.

Возможен смешанный характер судорожного синдрома. В таком случае судороги называются клонико- тоническими .
Генерализованные судорожные припадки наблюдаются при эпилепсии, также выделяют симптоматические (эпилептиформные) судорожные припадки.
Эпилептиформные судорожные припадки возникают при эндогенных, экзогенных, токсических поражениях ЦНС, органических поражениях головного мозга(при эпилептиформных припадках эпилептическое изменение характера не наблюдается) .

Возникновение судорожного синдрома возможно при следующих патологических состояниях:
1. Судорожные припадки при эпилепсии.
2. Судорожные состояния при истерии.
3. Судорожные припадки при острых нарушениях мозгового кровообращения (OHM К).
4. Судорожные припадки при острых воспалительных заболеваниях головного мозга.
5. Судорожные припадки при закрытой черепно-мозговой травме (ЧМТ).
6. Судорожные припадки при опухолях головного мозга.
7. Судорожные припадки при алкоголизме.
8. Судорожные припадки при острых отравлениях фосфорорганическнми веществами (ФОС) и психотропными препаратами.
9. Судорожные припадки при гипогликемии, гипергликемии, уремии, эклампсии.

Джексоновская, или парциальная, эпилепсия характеризуется приступами клонических судорог, возникающих в определенных группах мышц и распространяющихся в известной последовательности, соответствующей расположению двигательных центров в предцентральной извилине. Приступ парциальной эпилепсии протекает без потери сознания. Иногда после припадка отмечается временный парез конечности, в которой наблюдались судороги. Периодически судорожные сокращения распространяются на большое количество мышц, и на высоте приступа больной теряет сознание, т. е. возникает большой эпилептический припадок.Иногда приступ джексоновской эпилепсии носит чувствительный характер и проявляется локальными парестезиями (“чувствительный Джексон”). Джексоновская эпилепсия свидетельствует об органическом поражении головного мозга(опухоль, абсцесс, арахноидит, цистециркоз, сифилис, туберкулез, арахноидит (развившийся после менингоэнцефалита или травмы).

Кожевниковская эпилепсия, описанная в 1894 г. основоположником отечественной невропатологии А. Я. Кожевниковым, характеризуется постоянными клоническими судорогами в определенной группе мышц. Постоянный характер судорожных сокращений отличает эту форму от джексоновской эпилепсии, где судорожные сокращения возникают эпизодически. Судороги обычно локализуются в одной конечности, чаще в руке. Для кожевниковской эпилепсии также характерен периодический переход постоянных судорог в общий эпилептический припадок.Установлено, что такого рода судороги чаще всего являются следствием перенесенного клещевого энцефалита. Однако этот синдром может быть обусловлен и другими заболеваниями - сифилисом, цистицеркозом.

Алкогольная эпилепсия возникает на почве хронического алкоголизма. Эпилептические припадки протекают на фоне глубоких изменений вегетативной нервной системы, что проявляется вазомоторными расстройствами в конечностях и лице (синюшность, ги-пергидроз, одутловатость лица и др.), дрожанием пальцев рук, век, языка, иногда головы. Кроме того, у таких больных отмечаются изменения внутренних органов (цирроз печени, миокардит, миокардиодистрофия, хронический гастрит и т. п.) и сосудов головного мозга (склероз).

Посттравматическая эпилепсия, наблюдаемая у больных, перенесших травму головы, чаще характеризуется припадками по типу джексоновской эпилепсии. К приступам присоединяются психические нарушения, проявляющиеся в неустойчивости характера и настроения, ослаблении памяти и критики, прогрессирующей дементности.

Эпилепсию необходимо дифференцировать с истерией, уремией и эклампсией.
В отличие от эпилептических приступов, истерический припадок всегда связан с предшествующими волнениями. Он не сопровождается полной потерей сознания, реакция зрачков на свет сохраняется, нет прикуса языка и непроизвольного мочеиспускания. Во время припадка больной часто плачет,/стонет, иногда наблюдается своеобразное изгибание туловища - “истерическая дуга”, когда больной касается кровати только затылком и пятками. Припадок носит более продолжительный характер, не отличается закономерностью в появлении тонических и клонических судорог, сон после припадка обычно не наступает.

На первом месте по частоте возникновения находится судорожныйсиндром, возникающий при эпилепсии.

Эпилепсия.

Эпилепсия - хронически протекающее заболевание мозга, характеризующееся периодически возникающими судорожными припадками на фоне выключенного или измененного сознания, а также нарушениями чувствительных, эмоциональных и вегетативных функций и в большинстве случаев тенденцией к постоянному своеобразному снижению личности и интеллекта.

Провоцирующие факторы эпилептических припадков : нарушение регулярного приема противосудорожных средств, прием алкоголя, психическое и физическое переутомление. По особенностям проявлений выделяют единичные, серийные припадки и эпилептический статус.

Большой эпилептический припадок возникает внезапно во время работы, игры, состязаний у здоровых на вид людей. Приблизительно в 50 % случаев у больных бывают предвестники эпилептического припадка в виде ауры (от греч. aura - ветерок, дуновение).

Аура может быть самой разнообразной в зависимости от того, в каком участке мозга локализуется так называемая эпилептогенная зона. Различают сенсорные, моторные, вегетативные и психические ауры. Из различных видов сенсорных аур наиболее часто встречаются обонятельные, зрительные, слуховые и вкусовые. Больной перед началом припадка может испытывать ощущение какого-то запаха, иногда необычного по своему характеру. Обонятельная аура может комбинироваться с ощущением вкуса (горечь, привкус металла). Зрительная аура может носить разнообразный характер - происходит сужение поля зрения, искажение формы предметов, их величины (макро- и микропсии). Иногда появляются зрительные галлюцинации в виде вспышек молнии, искр или более оформленные галлюцинации - появление человеческого лица или фигуры, пейзажа. Слуховая аура заключается в восприятии особого звука, крика или звучания мелодии. Моторная аура проявляется каким-либо стереотипным движением (головы, шеи, конечности, глаз), иногда носящего сложный характер (выбивание чечетки).Очень разнообразны вегетативные ауры: кардиальная (неприятные ощущения в области сердца), эпигастральная и абдоминальная ауры (неприятные ощущения в области брюшной полости), иногда сопровождающиеся тошнотой и усиленной перистальтикой. Могут быть позывы к мочеиспусканию или дефекации, одностороннее похолодание конечностей.Особого внимания заслуживает психическая аура: ощущение страха, тоски или, наоборот, необъяснимый прилив радости и счастья. Иногда возникает чувство, что данная обстановка незнакома больному, что он ее никогда не видел (симптом никогда не виденного-jamais vu), или, наоборот, все кажется когда-то пережитым, знакомым (симптом уже виденного-deja vu). Аура обычно переходит в большой эпилептический припадок.

1 фаза большого эпиприпадка(тоническая) длится несколько секунд
Больной внезапно теряет сознание, падает как подкошенный (иногда при этом получая значительные телесные повреждения). Возникают тонические судороги, лицо искажено, голова и глаза часто повернуты в сторону. Челюсти судорожно сжаты, происходит судорожное сокращение голосовой щели, в результате чего возникает громкий, бессмысленный крик. Происходит резкое тоническое сокращение мышц всего тела. В связи с тоническим сокращением мышц дыхание останавливается. Лицо вначале бледнеет, затем синеет, вздуваются шейные вены, лицо становится отечным. Зрачки расширены и не реагируют на свет.
2 фаза большого эпиприпадка(клоническая) длится 2-3 минуты
Во время второй фазы дыхание восстанавливается, становится шумным и хриплым, исчезает цианоз. В мышцах лица, туловища и конечностей возникают быстрые непроизвольные сокращения отдельных мышц, изо рта выделяется пенистая слюна, часто окрашенная кровью, вследствие прикуса языка или слизистой ротовой полости. Расслабляются сфинктеры и нередко возникают непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
3 фаза- сопорозное состояние длится несколько часов
Н апоминает обычный сон, отличаясь от последнего глубиной коркового торможения.
По окончании припадка в течение 12 дней больной испытывает общую слабость, разбитость, головную боль. По окончании сна больные не помнят о припадке.

Иногда судорожные припадки следуют один за другим в быстром ритме, когда больной не успевает прийти в сознание – эпилептический статус (status epilepticus), которое может длиться от нескольких часов до суток.
Эпилептический статус – это фиксированное эпилептическое состояние, возникающее вследствие продолжительного эпилептического припадка или припадков, повторяющихся с короткими интервалами времени
Если не удается купировать эпилептический статус в течение значительного времени, то длительность судорожных пароксизмов уменьшается, судороги принимают почти исключительно тонический характер, коматозное состояние углубляется. Гипотония мышц сменяется атонией, гипорефлексия - арефлексией, в межпароксизмальных фазах появляются подергивания мышц типа фасцикулярных. Цианоз нередко исчезает, кожа становится розовой, что связано со значительным возрастанием насыщения кислородом венозной крови. Судороги полностью прекращаются, глазные щели полуоткрыты, взор безучастный, зрачки широкие. В таком состоянии может наступить смерть больного.

Прогноз при эпилептическом статусе всегда является серьезным и становится угрожающим, если появляются симптомы острого набухания мозга, сердечно-сосудистой недостаточности и отека легких. Некоторые больные не сразу приходят в себя, а находятся в состоянии амбулаторного автоматизма. В это время они ничего не помнят, передвигаются с места на место, автоматически выполняют разные двигательные акты, говорят или издают звуки, находясь в отдельных случаях под действием галлюцинаций.

Малый эпилептический припадок проявляется кратковременной потерей сознания. Больной не падает, а продолжает сидеть или стоять в зависимости от того, в каком положении его застал приступ. Лицо обычно бледнеет, взгляд устремляется вдаль, зрачки расширяются и не реагируют на свет. Иногда возникает непроизвольное подергивание в мышцах или поворот головы в сторону. Припадок длится от нескольких секунд до полминуты. Во время припадка больной внезапно прекращает работу или разговор - абсанс (от франц. absens-отсутствие), но сразу же возобновляет по окончании припадка, не замечая, что с ним произошло, такие приступы в течение долгого времени не замечаются окружающими.

Психические эквиваленты заключаются в возникновении внезапно и быстро проходящих психических нарушений разной длительности. Такие состояния являются своеобразными эквивалентами судорожных приступов. Больной с сумеречным состоянием сознания выполняет нередко действия, опасные как для окружающих, так и для самого больного, с последующей полной амнезией.

Неотложная помощь при судорожном припадке
Для того, чтобы больной не прокусил язык, сестра вкладывает ему между коренными зубами ложку, обернутую марлевой салфеткой. Нельзя вставлять ложку между передними зубами, так как они во время судорог могут сломаться. Ни в коем случае нельзя вставлять в рот деревянный шпатель. Во время припадка он может сломаться и его обломком больной может подавиться или получить ранение в полости рта. Вместо ложки можно использовать угол полотенца, завязанный узлом. Если припадок начался, когда больной ел, то сестра должна сейчас же очистить рот больного, так как больной может подавиться и задохнуться. После окончания припадка больного укладывают в постель.

Лечение эпилепсии
Длительное и комплексное. Медикаментозная терапия + больные должны соблюдать диету, бедную хлоридами, исключить алкоголь, кофе. Противопоказана также гиперинсоляция.
Противосудорожная терапия -проводят длительное время и даже после того, как частота приступов уменьшается или они исчезают. Дозировку медикаментозных средств надо уменьшать постепенно: фенобарбитал, бромиды, дифенин, триметин, гексамидин, хлоракон, хлоралгидрат, пропазин, аминазин, натрия оксибутират, магния сульфат, триметин, карбамазепин,фалилепсин.

Терапия эпилептического статуса.
В первую очередь применяются массивные дозы противосудорожных средств, дегидратационная терапия, уменьшающая отек и набухание мозга, оболочек, а также симптоматическая терапия.При непрекращающихся судорогах вводится внутривенно раствора гексенала, натрия оксибутирата, 25 % раствор магния сульфата, седуксен. Каждые 3-4 часа вводится подкожно кофеин для улучшения сердечной деятельности.Для коррекции метаболического ацидоза применяют внутривенное капельное введение стерильного 4 % раствора натрия гидрокарбоната (200-300 мл).

3.Эпилептический статус. Неотложная помощь

ЭС – однократный приступ, длящийся более 30 минут, или серия отдельных припадков, длящаяся более 30 минут без возвращения сознания между припадками.

Развивается как при идиопатических, так и симптоматических (чаще) формах эпилепсии. Обычно на фоне прекращения приема препарата (особенно барбитуратов и бензодиазепинов) или резкого снижения дозы, замены АЭП, нарушения режима, алкогольной абстиненции, лекарственной интоксикации, метаболических нарушений, повышения температуры, ЧМТ, опухоли, инфекционной или соматической патологии. Иногда ЭС – дебютное проявление эпилепсии.

Классификация:

Генерализованный ЭС

Судорожный (тонико-клонический, тонический, клонический, атонический, миоклонический)

Бессудорожный (статус абсансов)

Парциальный ЭС

Статус простых парциальных приступов (соматомоторный, соматосенсорный, при Кожевниковской эпилепсии)

Афатический

Статус сложных парциальных приступов (психомоторный)

Статус псевдоэпилептических приступов

ЭС – неотложное состояние, при котором необходима интенсивная терапия. Следует купировать как можно быстрее ввиду угрозы гибели нейронов, связанной с выбросом возбуждающих аминокислот и вторичными метаболическими расстройствами. Компенсаторные механизмы защищают нейроны от повреждения 20-30 мин, дальше их эффективность снижается, если статус продолжается более 60 мин, повреждение ЦНС становится неотвратимым. Наиболее чувствительные области: гиппокамп, миндалина, кора мозжечка, таламус, средний слой коры. Наиболее опасен статус генерализованных судорожных приступов, чаще встречается ЭС вторично генерализованных припадков, чем ЭС первичных генерализованных припадков. При неполном подавлении судорог может возникнуть фрустрированная форма статуса, когда на фоне сопора или комы наблюдаются небурные судороги, а подергивания век, лица, нижней челюсти, легкие фокальные подергивания туловища и конечностей.

Осложнения ЭС: дыхательные (апноэ, нейрогенный отек легких, аспирационная пневмония), гемодинамические (АГ, аритмии, остановка кровообращения), вегетативные (гипертермия, бронхиальная гиперсекреция, рвота), метаболические расстройства (ацидоз, гипо- или гиперкалимия, гипергликемия), вторичное повреждение мозга (отек, ВЧГ, гипоксия, гипертермия, тромбоз корковых вен, нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения, резкий выброс возбуждающих аминокислот), переломы, рабдомиолиз, почечная недостаточность, тромбоз глубоких вен голени. Летальный исход-5-10% случаев. Отдаленные последствия ЭС: учащение припадков, рецидив статуса, нарушение когнитивных функций, снижение чувствительности к АЭС.

Лечение:

Общие мероприятия

Во время приступа следить за проходимостью дыхательных путей - санация дыхательных путей (удаление вставной челюсти, аспирация содержимого глотки, гортани, трахеи)

Защищать больного от травм - обеспечить положение больного на боку, предотвращающее самотравматизацию

При остановке дыхания и/или кровообращения - сердечно-лёгочная реанимация. Кислород. ИВЛ по показаниям (угнетение дыхания). Осторожно! Избыток кислорода –конвульсогенное действие.

Забор крови для исследования (глюкоза!, электролиты, печеночные и почечные шлаки, алкоголь

При неизвестном анамнезе: 50 мл 40% р-ра глюкозы, медленно (при подозрении на гипогликемию); в/в 3-5 мл 5% р-ра тиамина В1 100 мг (предупреждение энцефалопатии Вернике),

Медикаментозная противоэпилептическая терапия

-Бензодиазепины в/в болюсно : диазепам (реланиум) 10-20 мг на физрастворе или 20-40% глюкозе медленно, 2-5 мг/мин.; повторное введение через 15 мин до общей дозы 40 мг (или мидазолам, лоразепам, клоназепам). Можно ректально, интраназально, интрабуккально.

Возможно применение вальпроатов : депакина в/в-медленно 400мг, затем 1мг/кг/ч или хлоралгидрат в клизме

При неэффективности – барбитураты: тиопентал (в/м 1г в 10мл физ.р-ра – по 1мл на 10кг веса или в/в (ИВЛ!) 250-350мг болюсно, далее 5-8 мг/кг/ч, через 24 часа после последнего припадка – снижение дозы) или поверхностный ингаляционный наркоз (например, закисью азота в смеси с кислородом 2:1).

После купирования статуса ввести одно из основных АЭС с более длительным действием (фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота)

Посиндромная интенсивная терапия (ИВЛ, АД, ЧСС, КЩС, ВЧГ, снижение температуры тела)

Поиск и устранение причины ЭС (параллельно с интенсивной терапией!).

Эпилепсия является заболеванием нервной системы хронического характера. Недостаточное лечение или запущенное состояние недуга способствует развитию необратимых процессов в психике пациента.

Для эпилептиков свойственно медлительное обдумывание и заторможенность при движении. Эти нарушения часто вызывают раздраженность, гнев, протест. Происходят внезапные перепады в настроении. Может появиться эпилептическое слабоумие. Припадки эпилепсии происходят по-разному. Приступ длительностью 2-3 минуты наступает внезапно. В особо тяжелых случаях развивается эпилептический статус, т.е. припадки наступают, не прекращаясь, без возврата в сознание.

Приступы могут проходить без появления судорог. Возникает потеря сознания около 10 минут. Приступ может длиться до нескольких дней без потери сознания. В этом состоянии пациент может уйти или уехать куда-нибудь, а потом ничего не вспомнить.

Оказание помощи в момент эпилептического приступа

Кратковременный приступ наступает с появлением громкого звука, который вызывается спазмом гортани. Человек падает. Все туловище охватывают мышечные спазмы, опрокидывается голова, а руки сжимаются в локтевых суставах, кисти сцеплены в кулаки, согнутые в коленях ноги прижимаются к животу. Лицо приобретает ярко выраженный синюшный цвет. Челюсти сводит судорогой, из-за чего пациент может прокусить себе язык или внутреннюю часть щеки. Может произойти дефекация или мочеиспускание. Примерно через полминуты судорожное напряжение постепенно проходит, подергиваются все мышцы тела, а из ротовой полости течет пена. Пенистая слюна может приобрести кровянистый цвет, если произошел прикус языка или щеки. Затем постепенно восстанавливается дыхательная функция, проходит синюшность, происходит релаксация мышц и человек погружается в глубокий сон. Чаще всего пациенты не помнят, что происходило во время припадка.

Мероприятия в момент приступа сводятся к недопустимости получения травм или удушья. Запрещено передвижение подопечного в момент приступа. Он должен сидеть или лежать на любой ровной плоскости. Необходимо ослабить или расстегнуть одежду на больном. Следует держать голову для защиты головы от получения травмы. При возможности нужно положить под голову подушку или мягкий предмет. Голову следует положить на бок, чтобы исключить попадание слюны в дыхательные пути. В уголок ротовой полости можно положить твердый предмет, предварительно обернув его тканью. Не стоит насильно пытаться разжать челюсти или прекратить судорожные конвульсии. В случае прерывания дыхания более чем на 1-2 минуты, поднести к носу пациента ватку, смоченную нашатырным спиртом. После возвращения сознания после приступа нельзя оставлять подопечного одного. Приступ может повториться или же состояние будет возбужденным. Необходимо обеспечить полный покой, чтобы больной выспался. После отдыха нужно вывести человека на свежий воздух. Если припадки наступают больше 4 раз за сутки, нужно вызвать «неотложку». В дневник записывайте частоту и длительность припадков – это поможет доктору скорректировать лечение. Принятие медикаментов во время лечения эпилепсии имеет характерные особенности. Категорически необходимо строжайшее соблюдение графика приема лекарств. Запрещается самостоятельно уменьшать или повышать дозировку, а особенно прекращать принимать лекарственные препараты. Постепенные изменения могут происходить строго под наблюдением доктора. Эти лекарства требуется принимать годами, а иногда и всю жизнь. Лекарство против судорог отменять нельзя, в крайнем случае, только изменить на другое.

Техника безопасности в доме человека, страдающего эпилепсией

Ванна , для этого достаточно постелить нескользящие коврики и установить мягкие борта. Двери ванны и уборной должны раскрываться наружу и быть без замков. Все помещения жилища следует застелить коврами или паласами. Мебель должна иметь закругленные края. Все места с высокой температурой или открытым огнем должны быть загорожены. Запрещено употреблять острую пищу и обильное питье. Принятие алкогольных напитков строго запрещено. Алкоголь может спровоцировать наступление приступа либо способствовать развитию необратимых последствий в психике. Требуется строгое соблюдение дневного режима. Спать пациент должен больше 8 часов. Засыпать и просыпаться нужно в одно и то же время. Рекомендуются ежедневные прогулки на свежем воздухе. Если больной работает за компьютером, нужно исключить попадание отблесков на монитор, а помещение должно хорошо освещаться. Запрещается посещение подопечным ночных клубов и других увеселительных заведений, где используется яркое мигающее освещение. Не стоит смотреть в темноте телевизор, а сюжеты с энергичной сменой кадров нужно смотреть, закрыв один глаз. Нельзя прыгать с высоты, плавать в воде холоднее 23°С. Стоит приучить больного купаться в душе, вместо ванны. Умываться нужно теплой водой и избегать холодной или горячей струи. Когда пациент остается дома в одиночестве, ему не стоит пользоваться открытым огнем, утюгом или зажигать свечи.

Специфика с нарушенной психикой

Любое психическое заболевание охарактеризовано нарушением поведения. В больном сознании пациента искажено отображение реального мира. Не редкость – появление бреда, галлюцинаций, перевозбуждения. Такие больные должны наблюдаться психиатром.
Галлюцинации – это один из симптомов расстройства психики, свойственное для страдающих шизофренией, алкогольным психозом, психозом сосудов или эпилепсией. У больного могут появляться слуховые галлюцинации: он слышит, как ему кажется, совершенно реальные голоса. Пациент может разговаривать с собой, как будто общаясь с собеседником, может смеяться без какой-либо причины. Больному трудно остановить свое внимание на разговоре или определенном действии. Он даже может отказываться от еды по причинам непонятным здоровому человеку.

Бредовые идеи – это рассуждения или умственные заключения, которые не имеют ничего общего с реальным положением вещей, но пациента невозможно переубедить. У пациента может появиться необоснованная агрессия. Могут развиваться мысли о преследовании, личном превосходстве, опасения о собственной жизни или жизни родных. Свойственны действия, которые якобы должны защитить больного: зашторивания окон, закрывание дверей, чувство тревоги. Пациент может пытаться отправить письмо в правоохранительные или другие органы.

Психомоторное перевозбуждение может проявиться в излишней суете, бессвязной речи, враждебности, попытках суицида или исчезновения. Такое состояние небезопасно для самого пациента и его окружения, поэтому необходимо вызывать «неотложную психиатрическую помощь». До ее приезда нужно изолировать подопечного. Можно попробовать успокоить больного. Если вы достаточно сильны, то можно подойти к пациенту сбоку и посадить его, затем накрыть своими ладонями его руки. Не теряйте бдительность, даже если больной внешне успокоился.

В процессе усугубления недуга человек теряет интерес к окружающей жизни, чувство сострадания, становится замкнутым. Он прекращает следить за собой и не соблюдает личную гигиену, прекращает поддерживать домашний уют. Психически нездоровый пациент тяжело переносит любое изменение в привычном жизненном укладе. Вам придется создать для подопечного режим личной гигиены, принятия пищи и определенные занятия. У больного должны находиться под рукой все его привычные предметы. Не рекомендуется делать в доме перестановку. При необходимости изменений, нужно это воплощать в жизнь постепенно. Нужно тщательно следить за поведением пациента. В любой сложившейся ситуации нужно сохранять самообладание и полный душевный покой. Во время беседы с пациентом следует смотреть ему прямо в глаза. Показывайте свое желание понять его. Нужно пытаться наладить контакт с подопечным. В этом могут помочь совместные прогулки на свежем воздухе или занятия. Не стоит настаивать на общении, если пациент желает побыть наедине или просто помолчать. В то же время не нужно игнорировать его попытки пообщаться с вами. Нужно поддерживать разговор на темы, интересующие больного. Рассказывайте ему о событиях, происходящих в реальности, чтобы он не терял связь с внешним миром. Настаивайте на том, чтобы он читал газеты и журналы, спрашивайте о том который час и день недели. Старайтесь хвалить подопечного за малейшие успехи. Поощряйте его стремление общаться с другими людьми. Никогда не стоит вступать в спор с пациентом или требовать от него пояснений его высказанных мыслей.
Строго соблюдайте график приема медикаментов, прописанных врачом. Содержать лекарства следует в недоступном для больного месте. Прием этих препаратов не совместим с алкоголем!

Профилактика обострений эпилептических припадков:
Прием медикаментов строго по графику. Отменить препарат может только лечащий врач.
Охраняйте своего подопечного от любых психологических потрясений. Нельзя возить больного в места, незнакомые ему или другого климатического режима.
Не допустимы физические перегрузки пациента. Противопоказаны перегревы на солнце или в сауне.
Необходимо применение противопростудной профилактики.
Пристально наблюдайте за поведением больного. Любые изменения могут свидетельствовать о приближающемся обострении. Это может быть неспокойный сон, отсутствие аппетита, повышенная раздраженность, тревога, появление необычных высказываний, иное восприятие привычных вещей, затрудненное выполнение повседневных заданий, отказ от приема пищи или лекарств. Обо всем следует информировать лечащего доктора. Нужно непринужденно продолжать общаться с подопечным, оградить его от любых волнений.
Для простоты восприятия больным его собственного дома нужно снабдить помещение вещами, хорошо знакомыми ему. К примеру, в комнате выставить фотографии, в ванной комнате, туалете и на кухне развесить тематические картинки. Если пациент имеет привычку открывать газ, следует установить на газовую трубу вентиль, головка которого легко снимается. Покидая кухню, нужно перекрывать газ, а головку забирать с собой.

Если пациент проявляет ярко выраженное перевозбуждение или высказывает мысли о суициде, то его запрещается оставлять одного. Следует пристально наблюдать за ним. Прятать острые предметы, закрывать доступ к окнам, опасные для жизни и здоровья материалы должны быть надежно спрятаны. После принятия медикаментов нужно проверять ротовую полость, чтобы исключить утаивание таблеток. В доме следует избавиться от внутренних замков, чтобы предотвратить замыкание больного. Никогда нельзя повышать голос на подопечного или оспаривать его мысли. Если возникает потребность в выходе пациента на улицу, нужно в карман поместить записку со сведениями об этом человеке.

Остапюк Л.С.
Певзнер Т.С.

Эпилепсия - заболевание хроническое. Больных, страдающих эпилепсией, помещают в больницу при учащении припадков, при некоторых психических расстройствах, но большую часть жизни они проводят дома. Обычно родственники больных эпилепсией хорошо знают, как протекает болезнь, потому что припадки у одного и того же больного, как правило, одинаковы.

В типичных случаях припадок наступает внезапно, больные вскрикивают и падают, голова поворачивается в сторону, лицо синеет, глаза закатываются, сознание помрачается, появляются судороги, иногда прикусывается язык, возможно непроизвольное мочеиспускание. Бывает, что припадки возникают во время сна, тогда больные обычно не падают, припадок развивается в кровати. Конечно, во время припадка легко упасть с кровати и получить серьезные ушибы.

Припадок нередко происходит в условиях, опасных для жизни больного, поэтому нельзя допускать, чтобы человек, страдающий припадками, мыл дома окна выше первого этажа, самостоятельно, будучи один дома, готовил на газовой плите или керосинке. Если его за этим делом застанет припадок, может случиться пожар, взрыв от незакрытой газовой горелки, больной может получить ожоги кипятком, горячей пищей, пламенем.

Иногда больные, у которых припадки возникают редко или бывают только по ночам, стараются скрыть свою болезнь от окружающих, устраиваются на работу, умолчав о припадках. В таких случаях родственники больного должны обратиться к врачу-психиатру, чтобы оформить ограничение трудоспособности больного, чтобы его не направляли на работу на высоте, у огня, у движущихся механизмов, то есть в условиях, угрожающих жизни больного во время припадка.

Таким образом, родственники больного не должны поддерживать его желания скрыть болезнь. Нужно всегда иметь в виду, что при наличии ночных припадков могут появиться припадки и днем. Эту возможность никогда нельзя исключать.

Большое значение имеет аккуратный, систематический прием противосудорожных средств, назначенных больному. Нужно взять за правило не делать перерыва в приеме этих лекарств, так как при этом припадки учащаются и могут стать серийными. Заботу об аккуратном приеме лекарств нельзя возложить только на самих больных, потому что они могут недопонимать значения систематического приема лекарств и, наконец, в силу того, что при эпилепсии страдает память, больные порой забывают принимать лекарства. Контроль за этим должен вести кто-нибудь из членов семьи.

Эпилепсию отличает довольно большое многообразие судорожных явлений. Но как бы ни протекали припадки, необходимо строгое соблюдение всех мер предосторожности.

Важно иметь в виду, что, кроме припадков, при эпилепсии имеется еще целый ряд болезненных явлений. У больных ухудшается память, они бывают очень раздражительны, злобны, склонны к агрессивным поступкам. У них отмечаются периоды дурного настроения, ни с чем не связанные, когда они становятся мрачными, угрюмыми, тоскливыми. Они долго переживают обиды, которые им причиняют, они мстительны, поэтому надо по отношению к ним вести себя очень тактично, сдержанно и терпеливо.

Очень важно правильно трудоустроить больных эпилепсией. Если припадки редки и психические изменения не особенно выражены, то больные могут и должны работать по специальности с теми ограничениями, которые помогут избежать травм в случае припадка. Даже при частых припадках больные эпилепсией работают в лечебно-трудовых мастерских и им свойственно очень точно и педантично выполнять работу.

Иногда вслед за припадком или независимо от него наступает расстройство сознания, частичное или полное помрачение его, так называемое сумеречное состояние. Больные не воспринимают окружающего, не понимают, где они, что с ними, не отвечают на вопросы. Сумеречное состояние сознания - всегда серьезное расстройство психики, потому что больной при этом может причинить вред себе и окружающим.

Как только появляются признаки расстройства сознания, необходимо немедленно вызывать психиатра на дом или, если это возможно, доставить больного к врачу для неотложного стационирования. Иногда психические изменения личности больных, страдающих эпилепсией, носят не такой характер, как описано выше. Они не раздражительны и не злобны, но, напротив, отличаются необыкновенной кротостью, мягкостью, смирением. Такие больные собирают бродячих животных, птиц, опекают их, кормят, несмотря на скудные средства, которыми располагают. Близкие таких больных должны стараться как-нибудь ограничить самоотверженность больных, а если это не удается, следить, чтобы они не отказывали себе во всем чрезмерно.

Приходится учитывать, что эпилепсия может приводить к значительному слабоумию и тяжелым изменениям характера и тогда больные делаются трудными в семье или даже совместное проживание с ними становится невозможным. В таких случаях психиатр помещает больных в загородные учреждения для хроников. Как бы подчас ни жалели своих больных близкие, иногда нет иного выхода, потому что приходится защищать интересы не только больного, но и остальных членов семьи.

Как вести себя во время судорожного припадка у больного?

Важно следить, чтобы больной не ушибся во время припадка, не ушиб голову. Для этого нужно положить под голову больного подушку, а если это невозможно, то постараться держать голову руками во время судорог. Дома у родных больного всегда должен быть наготове шпатель или ложка с ручкой, обернутые марлей, которые надо успеть положить больному в рот между зубами с упором на коренные зубы, чтобы таким образом предупредить прикус языка.

Когда начинается припадок, не надо стремиться перенести больного на постель, нужно дождаться окончания судорог, только потом можно уложить его.

В тех случаях, когда известно, что припадки бывают только ночью, важно предупредить падение больного, для чего целесообразно иметь на кровати сетку.

При припадках, следующих друг за другом, так называемых серийных, всегда надо вызывать психиатра, который примет срочные меры для прекращения припадков, потому что они могут представлять угрозу для жизни больного. Некоторые признаки психического заболевания Уход за больным шизофренией Уход за больным, страдающим маниакально-депрессивным психозом Уход за больным, страдающим инволюционным (предстарческим) психозом Уход за больным, страдающим психозом сосудистого происхождения Уход за больным, страдающим старческим психозом Уход за больным эпилепсией